【边缘型人格障碍是咨询师“杀手”】
这是一个被经常问到的问题，是泛指边缘型人格障碍（BPD）的难以治疗。
边缘型人格障近些年来已经引起国内心理治疗领域的重视，原因是它们治疗起来非常困难，所以被称为“咨询师的杀手”。
据世界卫生组织精神卫生和物质滥用合作中心《精神障碍的处理》第三版描述，边缘型人格障碍的特征包括：情感不稳定或反应性过高，并且情绪突然间摇摆不定，不顾后果地冲动行事的倾向，缺乏预见和解决问题的能力，缺乏对挫折的耐受力。某些患者的自偶形象、目的性和个人偏好不清楚或紊乱，并且伴随有长期的空虚感。该著作认为，严重的边缘型人格（Borderline Personality）格障是非常难以治疗的。
之所以边缘型人格障碍成为“咨询师的杀手”，从旁观者看，首先是这种疾病的治疗容易激发起咨询师或治疗师的自恋。作为咨询师，如果职业生涯中没有很好地治疗过边缘型人格障碍，就不能体现他的水平，所以是非常有挑战性的。因此，很多咨询师遇上这样的比例会尝试去挑战，但治愈率不高。其次是边缘型人格的稳定不变。人格是一种广泛的、相对稳定的心理特征模式，也就是大家常说的“性格”。俗话说“江山易改，本性难移”，既然是本性，那便是一种相对稳定不变的特征。但是，边缘型人格（Borderline Personality）也被称为“情绪不稳定人格”，特征就是人际关系、自偶形象、和感情的不稳定。这种不稳定靠外力很难改变，这是精神障碍医生难当的根本原因。边缘型人格的显著的冲动性，起自早期成年时，前后过程多种多样。再次，这种疾患很难确诊。边缘型人格没有典型的主诉，患者更可能表现出的是一系列的心理卫生问题，如抑郁、焦虑和精神病。通常没有任何可以立即识别的特征提示这种人格类型。但是，一些特征可随着时间推移而明显起来，这些特征包括：(l)突出的愤怒情绪及以前有发怒的历史；(2)在感到关系紧张、被拒绝或被遗弃时过量服药；（3）对孤独感到恐慌；（4）依赖性严重，可以是带有敌意的也可以是绝望的；(5)明显的冲动行为方式，人际关系强烈地不稳定，或反复自杀或自伤的姿态（这些特征可能通过首次面谈和收集既往史发现）。因此，评定这种疾病会时间较长，这期间，这种疾患的自杀率非常突出。所以，一般咨询师很可能面临治疗失败和误诊。
世界卫生组织认为，边缘型人格的自尊水平和对自偶的认知，完全取决于与他人的亲密关系。因此，边缘型人格障碍的复杂性导致该病不仅难治而且由于心理咨询师职业的特殊性，有更大的概率咨询师可能会面临被病人操纵治疗目标和进程。BPD 让很多咨询师感到棘手，很重要的原因就在于其本身的难治愈性。可以说，边缘型人格障碍“杀手”的本性显露无疑。
不过，从专业性来说，除了 BPD 以外，任何一种人格障碍（Personality disorder）都非常难以治疗的。
《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-V）定义：人格障碍“是指患者的内心体验和行为显著偏离正常，形成了特有的持久的行为模式，对环境适应不良，常影响其社会功能，甚至与社会发生冲突，给自己或社会造成恶果。”
从医学角度讲，精神学科是一个年轻的学科，从治疗手段和康复水平来看，还相当不成熟。
第一，人格障碍的患者通常有很多根深蒂固的行为，通过咨询改变最基本的人格本身就是一件极其困难的事情。边缘性人格障碍作为 B 群人格障碍当中的一种，也具有 B 群人格障碍的一些特性。正是这些特性加上人格障碍本身的复杂性，BPD的确让很多咨询师感到棘手。临床上有四大类核心症状对于咨询师来讲，都是不容易面对的问题。如情感扰乱、冲动行为、不稳定的人际关系和紊乱的认知系统。所以，当咨询师面对 BPD 患者时，其实冒着双重风险，一是患者自杀带来的职业风险，二还是患者伤害自己的风险。
第二，从临床看，BPD 患者对于咨询师既极端依赖又极端对立，而这种依赖和对立常常迅速转换。其实这种特性不仅表现在和咨询师的关系中，这种特性往往还存在于亲密关系里。其实在普通交往中，BPD 患者也时常表现出这样的特性。BPD 既是天使又是魔鬼，“咨询师杀手”的本色可见一斑。因此，即使是临床医师，如果没有相关的训练和案例经验，往往会谈之色变，临床挑战严峻。
第三，国内的不少临床精神科医生，包括那些社会工作者、心理学家、心理咨询师，对于BPD专业背景知识不足，临床训练缺失，有些人对于BPD偏见多，但与BPD病人不少失败或者惩罚性的经历加深了他们的忧虑。很多人会把治疗的低效率看作是疾患严重的结果。从而强化了“咨询师杀手”的偏见。
其实，这些年随着临床的发展，世界卫生组织对这类疾病的经验也在不断推广。相信，随着医学的进步，边缘性人格障碍的治愈率会越来越高。